Arthrose van de kniegewrichten

13 mei 2025

De ziekte begint met veranderingen in gewrichtskraakbeen, waardoor de gewrichtsoppervlakken van de botten plaatsvinden. Verstoring en elasticiteitsverlies leiden tot zijn dystrofie en resorptie, terwijl het botweefsel van de gewrichtsoppervlakken wordt blootgesteld, glijden wordt verstoord, de gewrichtspleet wordt verkleind, verandert de gewrichtsbiomechanica. De synoviale schaal die het gewricht bekleed en de synoviale vloeistof produceert, is geïrriteerd (die het kraakbeen voedt en de rol van fysiologische smering speelt), wat leidt tot een toename van de hoeveelheid in het gewricht (synovitis). Tegen de achtergrond van vernauwing van de gewrichtspleet neemt het volume van het gewricht af, de synoviale vloeistof steekt de achterste wand van de gewrichtscapsule uit, de Becker -cyste wordt gevormd (die, met grote maten, pijn kan veroorzaken in de popliteale fossa).

De dunne en delicate stof van de articulaire capsule wordt vervangen door een ruw bindweefsel, de vorm van de gewricht verandert. Het periosurpitale botweefsel groeit, osteofyten (pathologische botgroei) worden gevormd. Bloedcirculatie in de periarticulaire weefsels wordt verstoord en onderschat metabole producten, irriterende chemoreceptoren, ontwikkelt het persistent pijnsyndroom. Tegen de achtergrond van een verandering in de anatomie van het gewricht, is er een schending van het werk van de omliggende spieren, hypotrofie en spasme verschijnen, een loop wordt verstoord. Er is een aanhoudende beperking van het volume van bewegingen in het gewricht (contractuur), soms zo uitgesproken dat alleen schommelende bewegingen (stijfheid), of een volledige afwezigheid van bewegingen (ankylose) mogelijk zijn.

Gonarthrose is een vrij veel voorkomende ziekte: ze lijden aan 10% van de totale bevolking van de planeet, en op de leeftijd van ouder dan 60 jaar treft dit elke derde persoon.

De oorzaken van gonarthrose

Verwondingen van botten en gewrichten.
Inflammatoire gewrichtsziekten (reumatoid, jicht).
Schending van het mineraalmetabolisme met verschillende endocrinopathieën (diabetes mellitus, parathyroïde ziekte, hemochromatose).
Ziekten van spierapparatuur en neuropathie (Charcot -ziekte).

Naast de belangrijkste redenen worden ook ongunstige achtergrondfactoren van de ontwikkeling van gonarthrose onderscheiden, waaronder:

Overgewicht (oefent letterlijk druk uit op de onderste ledematen);
leeftijd (de ziekte is voornamelijk onderworpen aan ouderen);
vrouwelijk geslacht (volgens statistieken bij een vrouw worden ze vaker ziek);
Verhoogde sport en professionele fysieke inspanning.

Symptomen van osteoarthrose van de kniegewrichten

De pijn die toeneemt bij het lopen en verzwakken alleen.
Moeilijkheid van bekende, fysiologische bewegingen in de gewrichten.
Een karakteristieke "crunch" in de gewrichten.
De toename van gewrichten in de hoeveelheid en hun zichtbare vervorming.

Stadia van gonartrose

De klinische stadia van artrose van het kniegewricht. De ziekte gaat door verschillende fasen.

In de eerste fase voelt een persoon slechts een klein gevoel van ongemak of "ernst" in de knie die stoort bij het lopen van langdurige afstanden of verhoogde fysieke inspanning. Het radiologische onderzoek zal niet informatief zijn: het is mogelijk om slechts een kleine vernauwing van de gewrichtspleet te identificeren, er zullen geen andere veranderingen zijn. In het debuut van de ziekte wendt een persoon zich niet tot specialisten, zonder veel belang te hechten aan de symptomen die zijn verschenen.
De tweede fase wordt gekenmerkt door tastbare pijn, waarvan de ernst in rust wordt verminderd. Er is een moeilijkheid in gewrichten in de gewrichten, tijdens het lopen, een karakteristieke "krak" wordt gehoord (van de patiënt kun je een conventionele uitdrukking in het dagelijks leven horen - "de knieën kraken"). Bij het uitvoeren van radiografie wordt een duidelijk onderscheidbare vernauwing van de gewrichtspleet en enkele osteofyten gevonden.
Bij de overgang van gonarthrose naar de volgende, derde fase, zal de pijn de patiënt voortdurend lastig vallen, ook in rust, er is een schending van de gewrichtsconfiguratie, d. w. z. vervorming die intensiveert door oedeem op het moment van aansluiting van ontsteking. De röntgenfoto's bepalen de vernauwing van de gezamenlijke kloof van een gematigde mate en meerdere osteofyten. In de derde fase vragen velen al medische hulp aan, omdat de kwaliteit van leven aanzienlijk lijdt vanwege pijn en moeilijkheid bij normaal lopen.
De vierde fase gaat vergezeld van een spottende, vermoeiende pijn. De minimale pogingen om te verhuizen worden een moeilijke test voor mensen, de vervorming van de gewrichten is visueel merkbaar, lopen is uiterst moeilijk. X -Ray onthult significante veranderingen: de gewrichtskloof op de afbeeldingen is praktisch niet bepaald, meerdere onbeleefde osteofyten, "articulaire muizen" (fragmenten van het destructieve bot die in de gewrichtsholte vallen) worden gedetecteerd. Deze fase van gonartrose houdt bijna altijd een handicap in: vaak is de uitkomst van de ziekte de volledige fusie van het gewricht, de instabiliteit ervan, de vorming van een "vals gewricht".

Wie behandelt artrose van het kniegewricht?

Therapeut, reumatoloog en huisarts (huisarts) kan gekwalificeerde medische zorg bieden voor gonartrose (huisarts), maar deze experts behandelen het kniegewricht met ongecompliceerde artrose. Wanneer een synovitis optreedt of de door de therapeut voorgeschreven behandeling niet het juiste effect geeft, kunt u het niet doen zonder de hulp van een orthopedist. In situaties waarin chirurgische zorg nodig is, wordt de patiënt naar een gespecialiseerde orthopedisch-traumatologische afdeling gestuurd.

Hoe en wat te behandelen artrose van het kniegewricht?

De methoden voor het behandelen van artrose van het kniegewricht, op de huidige tijd bekend, zijn onderverdeeld in niet -drugsconservatief, medicatie en chirurgisch.

Niet -drugmethoden

Veel patiënten vragen zich af: "Hoe artrose van het kniegewricht te genezen zonder pillen? " Op hem reageren, met spijt is het noodzakelijk om te stellen dat gonartrose een chronische ziekte is, het is onmogelijk om het voor altijd te elimineren. Veel niet -farmacologische methoden die tegenwoordig bestaan, kunnen de progressie ervan aanzienlijk vertragen en de kwaliteit van de patiënt verbeteren, vooral bij gebruik in de vroege stadia van de ziekte. Met het tijdig zoeken van een arts en de voldoende motivatie van de patiënt voor genezing, is het soms voldoende om negatieve factoren te elimineren. Er is bijvoorbeeld bewezen dat het verminderen van overgewicht de manifestatie van de belangrijkste symptomen van de ziekte vermindert.

De uitsluiting van pathologische fysieke inspanning en, integendeel, klassen van therapeutische gymnastiek met behulp van rationele fysieke programma's verminderen de intensiteit van pijn. Het is bewezen dat oefeningen om de sterkte van de heupspier met vier hoofd te versterken, vergelijkbaar zijn met ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Als we artrose van het kniegewricht behandelen, moeten we streven naar een goede voeding: producten die een grote hoeveelheid diercollageen en chondroitine (garnalen, kraan, kril) bevatten, verzadigd met groentecollageen en antioxidanten, verse groenten en fruit en passie voor gerookt vlees, marinadas, conservatieven, en conservatieven en een mild tot mild, mild tot mild. en over -de -lijnschalen, daarentegen, versterkt een schending van metabole processen in het lichaam en de accumulatie van overtollig gewicht tot obesitas.

Denken aan wat de behandeling van kniearthrose het meest effectief is, is het de moeite waard om een dergelijke effectieve behandeling en preventieve methode als orthese te herinneren: kniepads, orthese, elastische verbanden en orthopedische inlegzolen verminderen de belasting op het gewricht, waardoor de intensiteit van pijn daarin wordt verminderd.

De complexe behandeling van artrose van het kniegewricht impliceert ook de benoeming van zeer effectieve, zelfs met geavanceerde vormen van fysiotherapie. Met wijdverbreid gebruik in verschillende categorieën patiënten die aan deze ziekte lijden, heeft magnetotherapie hun effectiviteit bewezen: na verschillende procedures neemt de intensiteit van pijn af, als gevolg van het verbeteren van de bloedcirculatie, het verminderen van oedeem en het elimineren van spierspasmen, verhoogt gewrichtsmobiliteit. Het effect van magnetotherapie is vooral levendig tijdens de ontwikkeling van actieve ontsteking in het gewricht: de ernst van oedeem is aanzienlijk verminderd, de fenomenen van synovitis -regress. Niet zo populair, maar niet minder effectief bij de behandeling van het kniegewricht met artrose zijn fysiotherapiemethoden als lasertherapie en cryotherapie (koude blootstelling), die een uitgesproken pijnstillereffect hebben.

Drugsbehandeling

Niet -steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) geproduceerd in de vormen voor externe (verschillende gels, zalven) en systemisch gebruik (tabletten, kaarsen, oplossingen) hebben al lang hun effectiviteit bewezen bij de behandeling van osteoarthrose en worden algemeen voorgeschreven door artsen. Ze blokkeren ontstekingen op een enzymatisch niveau en elimineren gewrichtspijn en hun zwelling, vertragen de progressie van de ziekte. Met vroege manifestaties van de ziekte is het lokale gebruik van deze medicijnen in combinatie met niet -valley -methoden effectief. Maar met gelanceerde osteoarthrose van de kniegewrichten zonder pillen, kunt u het niet doen. Er moet aan worden herinnerd dat de langetermijnsysteemontvangst van de NSAID's de ontwikkeling en verergering van ulceratieve processen in het maagdarmkanaal kan veroorzaken en naast de functie van de nieren en lever negatief beïnvloedt. Daarom moeten patiënten die NSAID's lange tijd gebruiken, geneesmiddelen voorschrijven die het maagslijmvlies beschermen en regelmatig de laboratoriumindicatoren van het werk van interne organen controleren.

Met de verre, "geavanceerde" artrose, wanneer een persoon ondraaglijke pijn ervaart die niet eens in rust verdwijnen, de normale slaap schenden en niet verlicht door NSAID's, CCS en niet -electaïsche methoden, zijn opioïde pijnstillers mogelijk. Deze medicijnen worden alleen gebruikt volgens het voorschrift van de arts, die in elk geval de haalbaarheid van hun afspraak beschouwt.

Chondroprotectoren (met een letterlijke vertaling - "Kraakbeen beschermen"). Deze naam wordt opgevat als verschillende medicijnen verenigd door één eigenschap--een structureel modificerend effect, d. w. z. het vermogen om degeneratieve veranderingen in kraakbeen en vernauwing van de gewrichtspleet te vertragen. Ze worden geproduceerd in vormen zowel voor orale toediening (glucosamine, chondroïtinesulfaat, piastaline) en voor introductie tot de gewrichtsholte (hyaluronaten). Natuurlijk voeren deze medicijnen geen wonder uit en 'groeien' geen nieuw kraakbeen niet, maar ze kunnen de vernietiging ervan opschorten. Om een hardnekkig effect te bereiken, moeten ze lange tijd worden gebruikt, reguliere cursussen meerdere keren per jaar.

Chirurgische behandeling van kniegewrichtartrose

Er zijn frequente gevallen waarin, ondanks de adequate complexe behandeling, de ziekte vordert, waardoor de kwaliteit van het menselijk leven gestaag wordt verminderd. In dergelijke situaties begint de patiënt vragen te stellen: "Wat als de voorgeschreven medicijnen niet helpen bij artrose van het kniegewricht? ", "Is chirurgische behandeling met knieartrose? ", "Hoe wordt artrose van het kniegewricht chirurgisch behandeld? " Bij het beantwoorden van deze vragen moet worden uitgelegd dat het onjuiste pijnsyndroom en een significante verminderde gewrichtsfunctie die niet moeten worden geëlimineerd bij het gebruik van complexe conservatieve therapie als een indicatie voor chirurgische behandeling van osteoarthrose van de kniegewrichten.

Het meest populaire type chirurgische zorg voor gonarthrose is endoprosthetics, d. w. z. het verwijderen van uw eigen gewricht met een gelijktijdige installatie van een metalloprosthese die het vervangt, waarvan het ontwerp vergelijkbaar is met de anatomie van het kniegewricht van een persoon. Tegelijkertijd is een voorwaarde voor dit type chirurgische behandeling: de afwezigheid van grove vervormingen van het charter, vormde "valse gewrichten", spiercontracturen en uitgesproken spieratrofie.

Met ernstige osteoporose (een significante afname van de minerale dichtheid van botten), toont de endoprosthetics ook niet aan: het "suiker" -bot zal niet bestand zijn tegen de introductie van metalen pennen, en op de plaats van installatie zal de snelle vernieuwing (resorptie) van botweefsel beginnen, pathologische fracturen kunnen optreden. Daarom is een tijdige oplossing voor de kwestie van de noodzaak om een endoprosthese te installeren zo significant - het moet worden geaccepteerd wanneer de leeftijd en de algemene toestand van het menselijk lichaam je nog steeds toestaan om een operatie uit te voeren. Volgens de resultaten van verre studies is de duur van het effect van endoprosthetics, d. w. z. de tijdelijke duur van het ontbreken van significante motorische beperkingen en het behoud van een behoorlijke kwaliteit van leven ongeveer tien jaar. De beste resultaten van chirurgische behandeling worden waargenomen bij mensen van 45-75 jaar met een klein lichaamsgewicht (minder dan 70 kg) en een relatief hoge levensstandaard.

Ondanks de wijdverbreide prevalentie van endoprosthetics van het kniegewricht, zijn de resultaten van dergelijke operaties vaak onbevredigend en is het percentage complicaties hoog. Dit komt door de ontwerpkenmerken van endoprostheses en de complexiteit van de chirurgische interventie zelf (het vervangen van het heupgewricht is veel eenvoudiger in technische termen). Deze omvatten arthromedullar shunting en correctie osteotomie. Artromedular Shunting - de verbinding van het beenmergkanaal van het dijbeen met de holte van het kniegewricht met behulp van een shunt - een holle metalen buis. Hierdoor komt het vet beenmerg uit het onderste derde deel van het dijbeen het kniegewricht binnen, voedt kraakbeen en smeren het, wat een significante afname van de pijn bereikt.

Met een verandering in de as van het onderste ledemaat (maar met de toestand van een lichte beperking van het volume van bewegingen), is de corrigerende osteotomie effectief - het snijpunt van het scheenbeen met de correctie van zijn as met daaropvolgende fixatie met de plaat en schroeven in de rechterpositie. Tegelijkertijd worden twee doelen bereikt - de normalisatie van biomechanica door de as van het ledemaat te herstellen, evenals de activering van bloedcirculatie en metabolisme tijdens de fusie van het bot. En hoewel vandaag medicijn geen medicijn kan bieden dat het voor altijd elimineert, of andere manieren om deze kwaal, een gezonde levensstijl, tijdig zoeken naar medische hulp en de implementatie van de aanbevelingen van de arts, zijn progressie kan opschorten.